Schizophreniforme Erkrankungen und Psychosen.

Der schizophrene Formenkreis.

Häufig begegnen uns in der psychiatrischen Klinik folgende Störungsbilder: schizophrene Psychosen, schizoaffektive Störungen, wahnhafte Störungen und organisch bedingte Psychosen (z. B. i.R. einer neurologischen Erkrankung oder drogeninduziert).

Charakteristisch für die Schizophrenie (Prävalenz von ca. 0,5-1% der Gesamtbevölkerung, Männer und Frauen gleich häufig betroffen) sind folgende Symptome (mind. eines der ersten vier und zwei der nachfolgenden Symptome):

• das Gefühl, dass die eigenen Gedanken laut werden, von außen eingegeben, entzogen werden oder sich ausbreiten
• eine Wahnsymptomatik (z. B. Verfolgungs- oder Beeinträchtigungswahn)
• akustische Halluzinationen i.F. kommentierender oder dialogischer Stimmen
• bizarre Wahnvorstellungen (z. B. wahnhafte Überzeugung, eine bestimmte berühmte Persönlichkeit zu sein)
• anhaltende Halluzinationen jeder Sinnesqualität
• Störungen im formalen Denken, wie Gedankenabreißen, Zerfahrenheit, Danebenreden oder Neologismen
• Katatone Symptome, wie Erregung, Mutismus, Stupor
• Negativsymptome, wie affektive Verflachung, Sprachverarmung, Apathie, Abnahme der sozialen Leistungsfähigkeit, Alogie, Aufmerksamkeitsstörung, Rückzug

Der Verlauf schizophrener Psychosen kann episodisch remittierend, episodisch zunehmend oder chronisch sich verschlechternd sein. Wir unterscheiden in den ggw. Klassifikationssystemen mehrere Unterformen der Schizophrenie: die paranoide (weltweit häufigste), die hebephrene, die katatone und die undifferenzierte.

Die medikamentöse Grundlage.

Die psychopharmakologische Behandlung ist (sofern nicht eine andere organische Erkrankung ursächlich vorliegt) die entscheidende Therapie der psychotischen Symptomatik. Wesentlich für die Förderung der Bereitschaft zur Einnahme einer antipsychotischen Medikation sind für einen Menschen, der ohnehin von psychotischen Symptomen (Wahnvorstellungen, Ängsten, Halluzinationen, Beeinträchtigungs- und Beeinflussungserleben u.s.w.) gequält ist, eine angstfreie therapeutische Atmosphäre und ein Halt gebender Rückzugsraum. Die zusätzliche Gabe einer angstlösenden sedierenden Medikation trägt meist dazu bei, dass sich der Betroffene auf eine stationäre Behandlung einlassen und diese letztlich als hilfreich erleben kann.

Die Auswahl des Antipsychotikums richtet sich nach der jeweiligen psychotischen Symptomatik (Positiv- oder Negativsymptome) und deren Schweregrad sowie dem jeweiligen Nebenwirkungsspektrum der Medikamente.

Auch für den Schutz vor einer erneuten Exazerbation der psychotischen Symptomatik ist die weitere Einnahme der antipsychotischen Medikation, allerdings in geringerer Dosierung als in der Akutphase, wichtige Voraussetzung.